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方便行动不便的患者居家治疗护理,上海自上世纪80年代就有为符合条件的居民建立家庭病床服务。就在上周,上海市卫生健康委主任做客“2025民生访谈”时透露:上海的家庭病床2023年为8.8万张,至去年底达到9.1万张,也即一年增加了3000张家庭病床。不久前,上海再度出台《上海市家庭病床服务工作规范》,进一步明确家庭病床服务工作规范,以此提升家庭病床服务安全性。
家庭病床可以提供哪些服务?为何有的居民宁可选择居家治疗不去医院?近日,解放日报·上观新闻记者走访多个社区,了解家庭病床为居民带来的切实便利,以及下一步还将解决的发展瓶颈。
“家床解决我们一家的后顾之忧”
普陀区长征镇社区卫生服务中心辐射周围居民15万余人,这里地处普陀区西北,辖区居民老龄化程度23%有余,每年周转家庭病床800余张。上周四,记者跟随曾荣获“上海市十佳家庭医生”的胡承伟上门随访家庭病床患者。“每周一般腾出两个半天随访家床患者,这样一路顺下来,一个半天差不多能随访五名患者。”胡承伟在长征镇居民中积累多年好口碑,技术好、人耐心,是大家对他的一致评价。
家庭医生胡承伟出诊。顾泳摄
73岁的范先生一家住在真北路1029弄丽和苑,59岁首次脑梗后,去年摔了一跤,骨折后全身感染,继发脑梗偏瘫无法下床,老伴为此常常偷偷抹泪,“他不要长期住在医院,说睡不好,价格贵。但插着导尿管在家休养,必须两个礼拜就要去医院换一次导尿管,每次叫120急救车来回,急救员帮我抬着,到了医院排长队,一天下来太累了!”
胡承伟为家庭病床患者上门服务。顾泳摄
同上。
就在去年底,范先生老伴通过居委会了解到可以联系家庭医生建立家庭病床,她来到长征镇社区卫生服务中心,与胡承伟签约,自此“身上的担子”轻松不少。
只见胡承伟下午奔走随访,“第一站”就来到范先生家里,先量量血压,与患者沟通几句,娴熟地换了导尿管,再查体一番,一切井然有序,老伴说,“有了胡医生,真的解决我的大问题!他两个礼拜来帮忙换一次导尿管,我再也不用拖着老伴反复奔医院了。”费用方面,范先生纳入居民医保,每次置换自负只需24元,全家连连称赞:家庭病床真的给老百姓解决切实问题。范先生老伴向记者讲述,“脑梗后吃点啥?怎样配营养餐?几种药物怎样搭配?……只要有问题,我就问胡医生,伊从来不觉得烦。现在老伴在家休养安心又舒适,有胡医生做医疗保障,真的放心!”
胡承伟对接的象源丽都卫生站辐射5个居委会,而今居民如有需求,到居委会申请,居委会会第一时间与长征镇社区卫生服务中心对接建立家庭病床。数据显示:2020年前长征镇家庭病床建床率为4.8‰,如今这一数据已升至5.13‰,更多居民从中获益。
新版工作规范明确九大类服务
社会老龄化程度加深,家庭病床作为“刚需”被更多人所关注。其实纵观历史,家庭医生并非新生事物。
放眼全球,家庭病床根据实际需求有着不同发展。记者查阅发现:美国家庭病床护理服务可追溯至17世纪末,当时绝大部分医疗护理工作是由医护进入患者家庭来完成的。到了19世纪20年代,随着慢性病成倍增长,患者需要随访次数越来越多,不少保险公司认定家庭护理已不再盈利,停止了该项业务,家庭病床护理服务随之衰落。
直至上世纪中叶,伴随慢性病及其医疗费用的增加,考虑可以降低看护成本、缓解床位和医疗费用压力,家庭病床服务又重新受到关注。现有数据显示,至2012年美国共有12200个家庭护理机构(HHAs)提供家庭病床服务,共覆盖343万病患者,其中98.6%的机构有联邦医疗照顾保险授权,77.5%有医疗补助授权。
为积极应对人口老龄化,上海市卫健委早早布局探索家庭病床服务。2010年,上海就发布实施地方标准《家庭病床服务规范》,是国内首个家庭病床地方标准,并在全国多个省市得到推广,对全市家庭病床服务的管理起到了重要作用。
2019年结合家庭病床服务现状,在地方标准基础上,上海市卫健委印发《上海市家庭病床服务办法》,对家庭病床服务定义、适用范围、服务内容、信息化管理等等均做了进一步明确和规范。通过十余年的积极探索和扎实推进,家庭病床服务较好满足了居民,特别是老年患者对临床医疗护理服务的实际需要。
此次新出台的《上海市家庭病床服务工作规范》,明确九大类51项家庭病床服务,主要包括诊疗服务、检查检验、护理服务、治疗服务、中医治疗、康复治疗、安宁疗护、药学服务、咨询指导等,同时强调服务应当以安全有效为准。《工作规范》进一步强化了服务的规范性和安全性,尤其提及,家庭病床服务对象的居所应当同时符合护理环境要求,其居住房间应安静明亮,通风良好,环境清洁。需进行注射(输液)、换药、拆线等治疗的服务对象,其所处的环境应具备相应卫生条件。从事家庭病床服务的医师、护士、康复人员等,应具有相关的注册执业资质,并具有2年以上临床工作经历,能独立开展工作。
《工作规范》还特别强调,家庭病床服务原则上不开展静脉输液等医疗风险较大的项目。确需在居家、居住的养老服务机构进行静脉输液、静脉注射、较为复杂的换药、拆线、男性导尿、胃管等医疗风险较大的项目,应由上级医师严格评估家中操作安全性,并充分告知患者(或家属)有关医疗风险,由此让更多居民获得安全规范的家庭病床服务。
康复等纳入范畴造福更多居民
“与以往随访家庭病床代配药有所不同,如今家庭医生可以做得更多、更规范。”长征镇社区卫生服务中心副主任华志佳表示,“重新定义的九大类服务规范中,特别要说的是康复治疗。以前家庭病床这块服务相对欠缺,现在已经填补起来,老龄化社会卒中后的康复、骨科后的康复等,均可在家庭病床完成。”他表示。
过去大家以为家庭病床“都是老年人建、一建就是好多年”的概念,也在不断更新。“近来接到部分中青年骨科手术后直接到家建立家庭病床换药的,术后在家不用周折就能换药,他们都觉得特别方便,待手术换药后痊愈,家庭病床也自然撤销。”胡承伟告诉记者。而就在不久前,他还接到了胰腺炎开刀后换药冲洗的家庭病床患者,一周换药冲洗两次,持续一个月,患者顺利拔掉引流管,免除了术后周折往返。
长征镇社区卫生服务中心党总支书记吴珺介绍:“目前社区卫生服务中心建设康复中心、护理中心、健康管理中心,我们将相关服务在安全规范的前提下,也延伸至家庭病床,得以让更多居民享受便利。”以康复为例,目前长征镇社区卫生服中心共有5名康复技师,其中1名指定服务家庭病床,为急性期、行动不便的患者提供上门康复;再以护理为例,中心提供肿瘤患者PICC置管护理、PORT输液港护理,只要家庭病床患者有需求,且家庭环境允许的情况下,服务也可以在家中进行,造福更多“难以出门的患者”。
类似的尝试,在上海不是个例。
在闵行区浦锦社区,黎阿婆平日一个人居住。三个月前,她因下楼梯时不慎摔倒,造成踝关节骨折,紧急联系了家庭医生陈晓燕。陈晓燕通过“仁济—浦锦”医联体绿色通道,在两小时内为其对接完成了在仁济医院骨科的急诊接诊、术前检查并实施手术。
还没有出院时,黎阿婆的儿子就给家庭医生打去了电话,忧心忡忡地咨询出院后换药怎么办、拆线是什么流程、如果行动不便怎么办……陈晓燕耐心讲解了建立家庭病床的流程,并告诉他,“术后康复别担心!”黎阿婆的儿子这才终于放下心来。
陈晓燕在闵行区浦锦社区为老年人上门家庭病床服务
出院当天,家庭医生就给黎阿婆建立了家庭病床,两三天上门换药、两周后拆线。同时还请了康复科医生会诊,指导居家康复方法。3个月过去了,黎阿婆现在已经能够拄杖行走,步行范围内,即可在小区门口的陈晓燕家庭医生工作室复诊配药。
她逢人便说,“家庭医生实在太贴心了,家庭病床也解决了我太多困难。”陈晓燕表示,闵行“上转下转一件事”模式,也通过家庭病床真正实现了“手术在医院、康复在社区、养护在家庭”,“以前一些有后顾之忧的居民现在也能放心做手术了,因为知道回到社区还能找到我们。”
整合多方资源实现家床更多“外延”
怎样让更多家庭病床与社区、上级医院的医疗资源,乃至养老机构的养老资源整合起来,真正做到老龄化社会服务无缝连接?采访中记者了解到,不少区域正结合自身特色找寻突破口。
以闵行区为例,区卫健委进一步开启新思路,探索新模式。记者了解到,自2019年发布《上海市家庭病床服务办法》以来,闵行区已构建覆盖“医院—社区—家庭”的三级联动服务体系,重点为行动不便、慢性病终末期患者提供居家医疗护理。一组数据显示:去年全年,闵行区建床超2.06万张,同比增长22.4%,建床率7.74‰,上门服务超22万次,实现14个街镇(工业区)全覆盖,区内还试点“家庭病床+长护险”联动。服务内容涵盖基础医疗、康复护理、慢病管理及安宁疗护,同时结合互联网+家庭病床模式,实现线上预约、电子病历共享等功能。
就在今年,闵行区又推家庭病床服务规范化新举措,助力基层医疗服务提质增效。区卫健委先后出台《闵行区家庭医生签约居民“上转下转一件事”整合型全程健康管理实施方案》、《关于加强闵行区家庭病床服务规范化工作的通知》等方案,力求打通各级医疗机构“上转”、“下转”之间的瓶颈,通过家庭病床服务有效衔接上级医院门诊号源、社区医院住院病房、家庭医生健康管理等资源,旨在为居民提供更优质、便捷的居家医疗服务,破解“上转容易下转难”的问题。
“我们希望通过上述系列措施,让闵行区家庭病床服务更可及、质量更可控、资源更协同,最终真正促进二三级医院与社区医疗资源高效联动,缓解大医院压力,夯实基层医疗网底。”区卫健委主任杭文权说。
整合区域资源,拓展家庭病床服务外延,静安区由区民政部门推动,结合区卫健委等多部门创新“五床联动”模式,一举打破了传统养老机构的“医疗短板”。记者了解到,所谓“五床联动”,即整合家庭养老床位、养老机构床位、家庭病床、医疗病床和安宁疗护病床资源,建立起覆盖预防、治疗、康复、临终关怀的全周期服务体系。相关负责人表示,当老人突发疾病时,养老机构、家庭病床可通过绿色通道直接对接区内医疗机构,这种高效的绿色转诊机制,让老人在“家门口”就能获得连贯医疗照护,试点两年来让不少老人与家属受益。这种“五床联动”做法也将在更多区域探索实行。
“家庭病床是缓解慢性病患者治疗的重要补充场所,全市所有家庭医生、社区卫生服务中心工作的护士都能为家庭病床开展诊疗服务。未来,我们还将持续推进服务,让更多居民朋友真正从中获益。”市卫健委主任闻大翔表示。
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